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重磅!全國藥品招采價格將透明化,全國統一醫保信息系統建設背后“有深意”

發布于:2019-07-01 14:51  分享
值得注意的是,國家醫保局此次推行的全國統一醫保信息系統的建設,以及信息化標準化的建設,一旦順利推行,無疑將會在很大程度上改變當前醫保籌資、支付制度、藥品和耗材招標

“標準不統一,數據不互認,系統分割,難以共享,區域封閉,孤島現象突出。

這是6月27日下午,國家醫療保障局副局長施子海在“醫保信息化和標準化建設座談會暨媒體見面會”上的講話。言簡意賅,但一針見血。

施子海所描述的,實際上是國家醫療保障局在過去一段時間經過廣泛調研,所發現的現有醫保信息系統中存在的諸多亟需解決的問題。“國家醫療保障局一成立,就把信息化工作提到了日程上。”施子海介紹,也正是基于發現的這些問題,才下決心抓住改革的契機,建立全國統一的醫保信息化系統。

而就在座談會召開的同日,國家醫療保障局在官網發布了《關于印發醫療保障標準化工作指導意見的通知》以及《關于開展醫保藥品、醫用耗材產品信息維護的通知》,宣告著全國統一醫保信息平臺的建設以及信息化標準化建設工作已經有了實質性進展:

15項主要業務信息編碼制定工作中,已經完成醫保疾病診斷與手術操作、藥品、醫用耗材、醫療服務項目等4項核心編碼標準的規則制定、數據庫建設和動態維護窗口搭建工作;“醫保業務編碼標準動態維護”窗口也已在國家醫療保障局官方網站上線試運行。據中國社會保障學會醫療保障專業委員會秘書長嚴娟透露,截至當天16時,窗口已有100家藥企、60多家耗材企業進行注冊并對產品信息進行數據維護,而這一數字還在不斷增長中。

值得注意的是,國家醫保局此次推行的全國統一醫保信息系統的建設,以及信息化標準化的建設,一旦順利推行,無疑將會在很大程度上改變當前醫保籌資、支付制度、藥品和耗材招標采購、基金監管等多個重要環節的運行機制。而當前醫保疾病診斷與手術操作、藥品、醫用耗材、醫療服務項目等四項核心編碼標準的制定,則是這一“大局”的第一步。


01 藥品招采價格將透明,超適應癥用藥、輔助用藥或面臨更嚴監管

“國家醫保局推進醫保信息化和標準化建設,我認為抓住了信息化最根本也是最核心的部分,也就是基礎的數據。”福建省醫療保障局副局長梁步滕認為,通過國家頂層設計,統一標準來制定覆蓋醫療保障核心業務內容的基礎信息編碼和標準,至少在幾個方面會取得巨大成效:

一是統一藥品醫院耗材的編碼,將實現全國藥品招標采購價格的透明化,讓老百姓用上放心藥、便宜藥。二是統一醫保疾病的診斷標準,將對支付方式的改革提供標準,促進醫保基金的可持續發展。三是統一醫療服務項目標準,將推進全國醫療服務項目的統一管理,為異地就醫、基金監管奠定良好的基礎。四是統一醫保基礎的編碼,將大幅度提升全國醫療保障大數據的問題聯系,為決策提供科學依據。

從目前已經公布的編碼標準來看,未來全國藥品招標采購價格的透明化無疑是一個顯著的趨勢。

以西藥編碼為例,其分6個部分共23位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是西藥藥品識別碼,第2部分是西藥藥品類別碼,第3部分是西藥藥品名稱碼,第4部分是西藥藥品劑型碼,第5部分是西藥藥品規格包裝碼,第6部分是西藥藥品企業碼。



從編碼上來看,每家藥企的每個產品,都會按照規則被賦予一個明確的編碼,而在全國統一醫保信息系統中,這個編碼所對應的在各個省份的招標采購價格將會是一個明確的信息。當前所存在的各個省份之間由于編碼規則不同而使同一產品的招標采購價格不透明的情況,將不會再出現。

“國家醫保局能在這個時候愿意推進這個工作,不管推進到什么程度,對我們國家治理體系和治理能力的提高所起到的作用都是巨大的。”座談會中,中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬如此講到。

在朱恒鵬看來,醫保數據一旦統一之后,理論上還能夠實現跨地區的醫療費用的比對。“中國現在很多地方實際上存在著大型醫療機構壟斷的情況,而醫保數據統一后,醫保部門缺乏談判能力的情況無疑會有所改善。”朱恒鵬舉例道,此前廣西柳州市就有過這樣一個案例,當地的醫保部門用武漢地區心臟手術的費用數據,同柳州當地進行比較,發現當地費用在5-7萬元,而武漢則僅為3-4萬。通過這樣的費用對比,柳州當地兩家三甲醫院最終也決定在心臟手術費用上面大幅降價,從而節省了不少醫保費用。

此外需要注意的是,從技術層面來講,明確藥品的統一編碼,也意味著藥物的流向會更加清晰。在哪家機構、由哪位醫生、針對哪一項適應癥所開出,所有的藥物使用、流向等行為都會以數字的形式被記錄在案,且清晰可查。

這也意味著,全國統一的醫保信息系統一旦全面落地,藥品編碼也在全行業應用之后,當前醫藥行業中所存在的一系列問題如超適應癥用藥、輔助用藥管控等,或許都將面臨著更為嚴格的監管。



02  全國統一醫保信息系統為何非建不可?

“在醫保信息化和標準化建設的各項工作中,代碼標準是最根本、最核心的內容。它是系統對接、數據交流的基礎語言,是建設全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統的先決條件。通俗一點說,就是數據編碼中的‘普通話’”。在座談會上,國家醫療保障局副局長施子海如此表示。

在其看來,在國家和省級醫保信息平臺尚未建成的情況下,統一的代碼標準可以先行推動跨區域、跨層級、跨部門的數據交互和信息聯通。也正因此,國家醫療保障局在2018年共計確定了15項業務標準并開始研究,而已經出臺的四項業務標準,即醫保疾病診斷與手術操作、藥品、醫用耗材、醫療服務項目,正是其中最關鍵、最復雜的部分。

國家醫保局對此的期待,是希望可以通過貫徹實施統一的代碼標準,解決當前存在的醫保數據不互認,醫保系統分割、孤島現象突出等問題。這些問題在現實中長期存在,甚至已經嚴重影響到了企業的工作。

例如藥品、耗材的集中招投標采購。

“以我們所在的醫用耗材行業為例。醫用耗材品目非常繁多,且型號非常復雜,但在實際的招標采購中,每個省甚至每一個地區,最后到每一家醫院,都需要我們按照他們的要求重新報一套招標材料,這對企業來說是非常繁重的工作量。”上海微創集團冠脈業務營銷副總裁黃河在座談會上表示。

此外,產品目錄的不統一、分類編碼的不統一,一定程度上甚至帶來了無序的競爭。“原則上統一目錄的產品應該直接進行競爭,但是在實際的工作當中,由于各地目錄的不統一,導致同一個產品在各地的競爭程度不一樣,甚至還會出現同類的產品無法在同組進行招投標競爭的情況。影響了各省的招投標集中采購的公平性,也非常不利于整個行業的規范發展。

而這種情況不管是在藥品、耗材還是醫療服務等中,都是客觀存在的現實。淅江大學教授何文炯團隊所負責的是醫療服務項目編碼標準化的研究,其在調研中發現,全國只有24個省份醫療服務相關的規范在省內部是統一的,其他省份內部都并不統一。

而對于醫療機構來說,一個統一編碼的標準則意味著每年幾百萬維護費用的節省以及大量人力重復勞動的緩解。“此前北京醫耗聯動綜合改革,就出現了不少問題,例如有一些醫院由于自己信息系統的老舊,使得部分產品的源代碼出現缺失,而這次聯動有6222條藥物的檢驗和5006條的項目應該可以批量導入,但正是由于系統沒有標準化,所以需要手工維護,一條一條去核對,誤差的風險很大。”北京醫院醫保管理處處長張群在會上講到。

事實上,這還僅僅是當前醫保信息系統尚未統一所面臨的部分問題。中國社會保障學會醫療保障專業委員會秘書長嚴娟透露,早在立項之初,工作團隊就開發了“醫療保障信息編碼標準化建設調研問卷填報系統”,全面摸底各地現有醫保信息業務編碼標準使用情況,在一個月內收集到全國醫保業務編碼數據近1300萬條,但調研的反饋并不理想。

“我們分析發現,目前國內醫保相關領域還沒有一項業務編碼是完全統一的,有的編碼雖然有國標、行標,但各地在使用過程中進行了本地化改造,把“普遍話”改成了“方言”,本質上還是不統一。而更多的業務編碼,全國從來沒有統一過,地區之間、部門之間、甚至統一部門內部都不一致,大家根據需要自行設定,千差萬別。”嚴娟認為,這些業務編碼不統一,會直接導致各地區、各部門之間的業務數據不互認,影響了跨省異地就醫直接結算等醫保工作的進一步完善,影響了部門之間的政策銜接,也制約了醫保治理能力的提升。


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